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              復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院王佳蕾:肺癌將逐漸向可治可控的慢病靠攏

              每日經(jīng)濟新聞 2024-04-16 15:54:29

              ◎肺癌仍是我國癌癥“頭號殺手”,發(fā)病率、死亡率均居于榜首。不過(guò),肺癌的治療也出現了重大突破。復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院胸部腫瘤內科主任王佳蕾介紹:在靶向藥物的治療下,部分類(lèi)型的肺癌患者能夠更好地控制疾病進(jìn)展,獲得更長(cháng)的生存期,因此對病癥的管理思路逐漸向可治可控的慢病靠攏。

              每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 文多    

              近日,國家癌癥中心基于腫瘤登記及隨訪(fǎng)監測最新數據,發(fā)布2022年我國惡性腫瘤疾病發(fā)病和死亡情況。數據顯示,2022年,我國癌癥新發(fā)病例約482.47萬(wàn)例,新增癌癥死亡病例約257.42萬(wàn)例,其中男性253.39萬(wàn)例,女性229.08萬(wàn)例。

              其中,肺癌仍是我國癌癥“頭號殺手”,發(fā)病率、死亡率均居于榜首。

              4月7日,復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院胸部腫瘤內科主任王佳蕾在做客每日經(jīng)濟新聞主持的“名醫會(huì )客廳”時(shí),分享了肺癌的發(fā)病趨勢、特點(diǎn)和防治辦法。

              近年來(lái)的創(chuàng )新藥物顛覆了傳統肺癌治療概念

              據王佳蕾介紹,肺癌,學(xué)名上又稱(chēng)支氣管肺癌,是指原發(fā)于氣管、支氣管黏膜上皮以及腺體的惡性腫瘤。

              從分型上看,肺癌主要可分為兩大類(lèi):小細胞肺癌(SCLC)以及非小細胞肺癌(NSCLC),前者約占總體肺癌的15%到20%,后者則最為常見(jiàn),約占肺癌總數的80%到85%。而在非小細胞肺癌中,又可分為腺癌、鱗癌、大細胞癌三大類(lèi),其中腺癌是所有肺癌中發(fā)病人數占到首位的亞型;此外還有肉瘤樣癌等較為罕見(jiàn)的病理類(lèi)型。

              王佳蕾援引的數據顯示,目前,肺癌高居我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位。最新發(fā)布的《2022年中國惡性腫瘤疾病負擔情況》提到,2022年我國新發(fā)肺癌病例數約106萬(wàn)例,而因肺癌死亡的人數高達74萬(wàn)人。其中,男性的肺癌發(fā)病率高于女性。從病因來(lái)看,長(cháng)期吸煙被公認為是肺癌最為常見(jiàn)的誘因,此外還有接觸致癌因子、電離輻射等可能的原因。

              王佳蕾強調,肺癌并不僅僅是一種疾病,而是分型眾多的一組疾病。這也意味著(zhù)某些患者雖然癥狀類(lèi)似,但背后的發(fā)病機制完全不同。分子生物學(xué)發(fā)展及基因測序技術(shù)的進(jìn)步,讓肺癌從分子基因層面有了不同的治療方案。近年來(lái),臨床已經(jīng)發(fā)現了包括ALK(間變性淋巴瘤激酶)、EGFR(表皮生長(cháng)因子受體)、ROS1(肺癌驅動(dòng)基因當中的一種)等一系列肺癌驅動(dòng)基因。

              近年來(lái),隨著(zhù)醫療水平的不斷提升,新的診療技術(shù)和創(chuàng )新藥物持續落地,肺癌的治療也出現了突破。王佳蕾介紹,首先是靶向藥物的廣泛應用,比如EGFR以及ALK作為非小細胞肺癌常見(jiàn)的驅動(dòng)突變基因,截至目前,針對這兩個(gè)基因突變陽(yáng)性的靶向藥物已經(jīng)發(fā)展到“三代同堂”的局面,肺癌患者的生存期得以顯著(zhù)延長(cháng)。此外,適應癥也從晚期腫瘤拓展至早期的術(shù)后輔助治療。對于ROS1、RET(網(wǎng)織紅細胞)、BRAF(一種原癌基因)、NTRK(神經(jīng)營(yíng)養因子受體絡(luò )氨酸激酶)、HER2(人表皮生長(cháng)因子受體-2)等罕見(jiàn)靶點(diǎn),很多藥物也已問(wèn)世,臨床治療空白被一一填補。

              王佳蕾還表示,肺癌治療的另一項突破則是免疫治療的普及,以PD-1/PD-L1(一種免疫抑制分子及其配體)為基礎的免疫單藥治療或是免疫聯(lián)合化療,均顯著(zhù)改善了非小細胞肺癌患者的預后。“在這類(lèi)患者當中,我們以往很少能看到生存超過(guò)5年的任,但免疫治療應用于這部分患者以后,也出現了非常不錯的5年生存率。”在王佳蕾看來(lái),近年來(lái)創(chuàng )新藥物的革新已經(jīng)顛覆了傳統的肺癌治療概念。

              圖片來(lái)源:視覺(jué)中國

              肺結節并不等同于肺癌,切莫“談結節色變”

              在我國,早期肺癌的生存率是非常高的,可以達到92%;但是晚期肺癌的5年生存率就不容樂(lè )觀(guān),僅僅只有5.8%。

              根據上述數據,王佳蕾進(jìn)一步介紹:“對于那些在篩查中被診斷出早期肺癌的患者,如果病變?yōu)樵幌侔┗蛭⒔櫺栽幌侔┻@些非常早期的病理類(lèi)型,他們在經(jīng)過(guò)手術(shù)切除后,甚至可能都不需要任何術(shù)后輔助治療,治愈率幾乎達到100%,并且復發(fā)轉移的風(fēng)險極低。”

              這提示我們,肺癌的早期篩查和診斷,有助于及早發(fā)現并進(jìn)行干預,從而改善患者的預后。如果能夠早期發(fā)現,經(jīng)過(guò)規范化的外科及綜合治療,患者的臨床結局會(huì )有很大不同。

              王佳蕾介紹,低劑量螺旋CT(電子計算機斷層掃描)是常用的篩查手段。在全球發(fā)表的肺癌篩查指南與共識中,普遍推薦采用低劑量螺旋CT檢查作為篩查手段。具有年齡大于40歲、長(cháng)期吸煙或被動(dòng)吸煙、有職業(yè)暴露史、存在肺癌家族史等高危險因素的人群,建議進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。

              特別是,早期診斷不僅能夠提高患者的生存質(zhì)量,還能大幅度降低因晚期肺癌治療所需的高額醫療費用。因此,加強和普及肺癌早篩不僅是一個(gè)醫療問(wèn)題,更是一項經(jīng)濟策略,能夠有效減輕社會(huì )醫療負擔,提升公共健康水平。

              王佳蕾強調,通過(guò)早期篩查,可以實(shí)現“三早”原則:早期發(fā)現、早期診斷、早期治療,最終達到降低死亡率、提高生存率的目標。

              值得注意的是,伴隨CT設備的普及以及人工智能在影像學(xué)領(lǐng)域的廣泛應用,我國對肺部疾病的診斷能力也得以大幅提高。其直接后果是,越來(lái)越多的人在常規檢查中被發(fā)現有肺結節。

              對此,王佳蕾指出,公眾對于肺結節的理解常常與實(shí)際有偏差,許多人一發(fā)現肺結節便過(guò)度恐慌,誤以為是肺癌的征兆,從“談癌色變”進(jìn)一步變成“談結節色變”。但實(shí)際上,肺結節是影像學(xué)上的一個(gè)形態(tài)表現,其具體性質(zhì)需要通過(guò)結節的大小、密度、是否為毛玻璃狀或是混合狀、以及是否首次發(fā)現等多個(gè)維度來(lái)評估。

              “肺結節并不等同于肺癌”,許多結節源自于肺部炎癥,如新冠肺炎或普通的支氣管肺炎等。因此,面對體檢中發(fā)現的肺結節,王佳蕾建議公眾應保持冷靜,可以向專(zhuān)業(yè)的醫療機構求助,通過(guò)專(zhuān)家的綜合評估來(lái)確定結節的良性與否。

              腫瘤的慢病管理需要各方有機配合

              王佳蕾認為,分子生物學(xué)發(fā)展及基因測序技術(shù)的進(jìn)步,讓肺癌從分子基因層面有了不同的治療方案。在基因檢測技術(shù)的幫助下,醫生能夠進(jìn)一步明確患者的驅動(dòng)基因,不再“盲吃盲治”,而是選擇更有針對性的靶向藥物,從而幫助患者??梢哉f(shuō),精準診斷是肺癌精準治療的前提。

              另一方面,隨著(zhù)肺癌分型理念的普及,包括ALK抑制劑在內的更多創(chuàng )新靶向藥物走向臨床。靶向藥物針對特定的基因突變靶點(diǎn)發(fā)揮作用,同時(shí)對正常細胞傷害小,為精準化、個(gè)性化的診療方案提供了基礎。

              “那么,由于基因檢測技術(shù)的不斷精進(jìn),更多靶點(diǎn)得以被挖掘,相應的也會(huì )有更多靶向藥物進(jìn)入臨床,反過(guò)來(lái)又對基因檢測技術(shù)提出了更高的要求。”王佳蕾認為這形成了一個(gè)良性循環(huán),即隨著(zhù)更多靶向藥物的應用,基因檢測技術(shù)也需不斷精進(jìn),以適應新的治療需求。

              目前,臨床上有很多患者能夠獲得更加顯著(zhù)的生存獲益,更長(cháng)的無(wú)進(jìn)展生存期、更優(yōu)的生活質(zhì)量等。以ALK陽(yáng)性NSCLC患者為例,ALK抑制劑的出現,讓晚期肺癌患者的中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間不斷延長(cháng)。隨著(zhù)第三代ALK抑制劑投入臨床應用,患者的中位無(wú)進(jìn)展生存期有可能突破5年,治療格局的改變將更加向前一步。這一進(jìn)展也為更多驅動(dòng)基因陽(yáng)性的晚期肺癌患者帶來(lái)更多希望。王佳蕾認為:在靶向藥物的治療下,這類(lèi)患者能夠更好地控制疾病進(jìn)展,獲得更長(cháng)的生存期,因此對病癥的管理思路逐漸向可治可控的慢病靠攏。

              但與此同時(shí),王佳蕾也指出,腫瘤慢病管理更加需要醫生、患者、家屬和社會(huì )之間的有機配合。規范化的健康護理、科學(xué)用藥、定期隨訪(fǎng)管理、對藥物不良反應的及時(shí)處理、對患者及家屬心理健康的關(guān)懷和管理以及整體健康素養的提升,這些伴隨腫瘤慢病化而來(lái)的新需求,正是各界需要關(guān)注、改善的新需求和挑戰。

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