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              HPV疫苗很火但宮頸癌患者數量還在增加 北大第一醫院婦科主任醫師畢蕙:“一針保終身”是典型誤解

              每日經(jīng)濟新聞 2024-04-19 19:05:32

              ◎“很多人說(shuō)能不能不篩查,等有了癥狀再去醫院,這在宮頸癌的防控中是不推薦的?!北贝蟮谝会t院婦科主任醫師畢蕙表示,癌前病變以及早期浸潤癌可能沒(méi)有明顯癥狀,當患者能夠感受到異常癥狀時(shí),疾病往往已經(jīng)進(jìn)入了較為晚期的階段,這對宮頸癌的早期發(fā)現和治療都非常不利。

              每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 張海妮    

              近期,中國國家癌癥中心(NCC)公布了2022年中國新發(fā)癌癥發(fā)病率和死亡率的最新預估數據,預計國內新增癌癥病例和癌癥死亡病例分別約為482.47萬(wàn)例和257.42萬(wàn)例,較往年均有所增加。

              其中,宮頸癌新發(fā)病例和死亡病例分別約為15.07萬(wàn)人和5.57萬(wàn)人,在所有女性惡性腫瘤中的發(fā)病率排名第五,死亡率排名第六,對女性健康構成了沉重的疾病負擔。

              值得注意的是,宮頸癌的病因明確、可防可治,曾被視作首個(gè)有望被消除的腫瘤,但其發(fā)病率和死亡率持續走高,意味著(zhù)國內宮頸癌防治任務(wù)依舊艱巨,諸多“盲點(diǎn)”亟待清除:為什么打了疫苗還是得了宮頸癌?癌前病變等于癌嗎?只有切除宮頸這一種治療選擇嗎?

              4月15日,北京大學(xué)第一醫院婦科主任醫師畢蕙接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng),她表示疫苗接種和健康教育只是對付宮頸癌的第一道防線(xiàn),宮頸癌的篩查和治療同樣重要。

              9—14歲女童疫苗接種效果最好,但國內接種率或不足5%

              2020年,世界衛生組織(WHO)發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰略》,設定到2030年HPV疫苗接種覆蓋率達到90%、篩查覆蓋率達到70%,以及宮頸癌前病變和宮頸癌治療可及性達到90%的目標。

              為什么宮頸癌會(huì )成為首個(gè)被全球194個(gè)國家共同承諾消除的癌癥?

              畢蕙表示,這與宮頸癌的病因明確有很大關(guān)系,宮頸癌與人乳頭瘤病毒(HPV)高危亞型的持續感染密切相關(guān),沒(méi)有HPV感染,宮頸癌幾乎不會(huì )發(fā)生。因此,預防HPV感染是防控宮頸癌的關(guān)鍵。

              目前,國內宮頸癌防控采用了成熟的三級預防機制:一級預防主要通過(guò)HPV疫苗接種和健康教育預防HPV感染;二級預防是指對已感染HPV或有宮頸癌風(fēng)險的人群進(jìn)行定期篩查,通過(guò)陰道鏡檢查和活檢確診癌前病變,然后進(jìn)行規范治療和長(cháng)期隨訪(fǎng),以降低癌癥風(fēng)險;三級預防則是針對已確診的宮頸癌患者,進(jìn)行規范治療或姑息治療,以提高生活質(zhì)量和延長(cháng)壽命。

              其中,HPV疫苗的廣泛接種是國內宮頸癌防治取得的成果之一。根據國家常規免疫報表數據,2018—2020年,各地報告HPV疫苗接種數分別為341.7萬(wàn)、675.3萬(wàn)和1227.9萬(wàn)劑次,疫苗接種數量逐年上升。

              畢蕙也注意到,最近幾年公眾接種HPV疫苗的意愿比較強烈,疫苗覆蓋率不斷提高。不過(guò),她告訴記者,臨床上主動(dòng)咨詢(xún)小年齡女孩接種HPV疫苗的人數相對較少,這種情況往往發(fā)生在母親本人被診斷出癌前病變或宮頸癌之后,她們才開(kāi)始關(guān)心女兒的疫苗接種時(shí)機和相關(guān)問(wèn)題。

              實(shí)際上,9至14歲女孩是WHO建議的HPV疫苗接種的首要推薦人群。有關(guān)研究數據顯示,9至14歲女孩接種HPV疫苗的免疫原性更強,產(chǎn)生的抗體水平更高,可以明顯降低宮頸癌的發(fā)病率。出于這一原因,國內多省份先后印發(fā)免費為適齡女孩接種國產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗工作方案,但整體來(lái)看,該年齡段女孩的HPV疫苗接種率還有很大的提升空間。

              “像北京這樣的一線(xiàn)城市,9到14歲的女孩接種疫苗的普及率也不高,據已發(fā)表的文獻,全國9—14歲女孩的HPV疫苗接種率可能連5%都不到。”畢蕙說(shuō)。

              不足10%的HPV感染無(wú)法被自身清除,篩查后檢查特別關(guān)鍵

              隨著(zhù)HPV疫苗的市場(chǎng)熱度不斷攀升,“一針保終身”的說(shuō)法開(kāi)始流傳,即接種HPV疫苗后將不會(huì )再得宮頸癌,但這其實(shí)是一個(gè)典型誤解。

              畢蕙告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者,HPV疫苗并不能完全杜絕患宮頸癌的可能性。首先,目前上市的二價(jià)、四價(jià)或九價(jià)HPV疫苗都不能100%阻斷所有可能導致宮頸癌的高危HPV亞型;其次,HPV疫苗屬于預防性疫苗,不具備治療已經(jīng)發(fā)生的HPV感染的能力,如果個(gè)體在接種疫苗前已經(jīng)感染了HPV病毒,疫苗將無(wú)法對已存在的感染產(chǎn)生治療效果;再次,約有5%的宮頸癌與HPV感染無(wú)關(guān),這些病例不能通過(guò)接種HPV疫苗預防。

              另外,HPV疫苗在全球的上市時(shí)間只有十幾年,但宮頸癌的發(fā)生時(shí)間可以長(cháng)達二十年,疫苗的保護效力是否能維持那么長(cháng)的時(shí)間,也需要繼續觀(guān)察。因此,HPV疫苗和健康教育只是預防宮頸癌的第一道防線(xiàn),定期進(jìn)行宮頸癌篩查同樣至關(guān)重要。

              “很多人說(shuō)能不能不篩查,等有了癥狀再去醫院,這在宮頸癌的防控中是不推薦的。”畢蕙表示,癌前病變以及早期浸潤癌可能沒(méi)有明顯癥狀,當患者能夠感受到異常癥狀時(shí),疾病往往已經(jīng)進(jìn)入了較為晚期的階段,這對宮頸癌的早期發(fā)現和治療都非常不利。

              畢蕙還指出,從HPV感染到發(fā)生宮頸癌其實(shí)是個(gè)“罕見(jiàn)”事件。大多數HPV感染是一過(guò)性的,無(wú)論是高危型還是低危型,90%以上都可以在兩年內被人體免疫系統清除,越年輕清除越快;只有持續、反復高危HPV感染才有可能導致宮頸癌。

              因此,如果女性朋友在體檢中發(fā)現HPV感染,沒(méi)有必要過(guò)度恐慌,但對此情況應給予足夠重視,一旦宮頸癌篩查異常就要到正規醫院去評估,不要出于對陰道鏡的恐懼諱疾忌醫。

              “僅僅篩查是沒(méi)有任何意義的,這對你的疾病診斷、治療沒(méi)有任何價(jià)值。僅僅知道了你是一個(gè)宮頸癌的高危人群,是否存在宮頸癌的癌前病變或早期癌是需要進(jìn)一步檢查評估的。所以一定要到正規的醫院,找專(zhuān)業(yè)的醫生進(jìn)行一個(gè)專(zhuān)業(yè)的檢查,進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的評估。”畢蕙說(shuō)。

              癌前病變到癌需要10到20年,宮頸切除并非唯一選擇

              據畢蕙介紹,宮頸癌的發(fā)展過(guò)程是從HPV感染到持續感染,再到癌前病變,最終發(fā)展為宮頸癌,是一個(gè)相對連續且漫長(cháng)的過(guò)程。對于大多數健康人來(lái)說(shuō),HPV感染進(jìn)展到癌前病變,再從癌前病變進(jìn)展到癌需要10—20年,這為宮頸癌的預防、早期干預和治療提供了寶貴的時(shí)間窗口。

              其中,癌前病變的檢出和阻斷對降低宮頸癌風(fēng)險至關(guān)重要。例如,CIN3(宮頸上皮內瘤變Ⅲ級)的患者每年有1%到2%的幾率發(fā)展為宮頸癌,而這一幾率在30年內可達到30%以上。

              畢蕙告訴記者,目前針對癌前病變的治療方法主要有兩種:切除性治療和消融性治療。從效果看,切除性治療的效果優(yōu)于消融性治療,在美國已經(jīng)成為主要的治療手段;在中國,切除性治療是主要的治療方式,消融以及隨訪(fǎng)觀(guān)察也是可行的治療選擇,但真正符合這些治療方法適應癥的患者并不多。

              因此,盡管有些患者希望避免宮頸切除(可能會(huì )導致早產(chǎn)風(fēng)險增加)或治療,但為了最大限度地降低宮頸癌的風(fēng)險,最終選擇哪種治療方法需要臨床醫生根據患者的具體情況和風(fēng)險進(jìn)行嚴格評估,不能隨意決定。在這一評估過(guò)程中,患者獲益情況的判斷、妊娠風(fēng)險的評估、篩查結果的分析、陰道鏡檢查結果、組織學(xué)檢查結果都是重要的考慮因素。

              而且,雖然宮頸癌的治療方案相對成熟,但癌前病變和已確診宮頸癌,尤其是中晚期患者的預后差距非常大,畢蕙提供了一組數據:目前發(fā)現的宮頸癌患者中,有一半左右從未進(jìn)行過(guò)篩查,約10%到20%的人在五年內未參與篩查,還有20%到30%的人雖然篩查發(fā)現異常但未及時(shí)進(jìn)行診斷。

              “如果在癌前病變期,治療過(guò)程可能僅需一兩分鐘;早期宮頸癌的治療,如子宮切除手術(shù)可能需要一個(gè)小時(shí);晚期宮頸癌的治療更為復雜,有些甚至無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療,或者手術(shù)時(shí)間可能延長(cháng)至三四個(gè)小時(shí)。”畢蕙說(shuō)。

              畢蕙表示,癌前病變期與晚期宮頸癌在治療上的差異不僅體現在治療時(shí)間和復雜度上,還包括經(jīng)濟成本、身體感受、治療效果、生活質(zhì)量以及預期壽命等多方面,因此宮頸癌的防控工作格外重要,特別是HPV疫苗接種和宮頸癌定期篩查。

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