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              超過(guò)95%的腸癌完全可以避免?對話(huà)中國醫學(xué)院腫瘤醫院結直腸外科主任醫師劉騫

              每日經(jīng)濟新聞 2024-04-22 17:37:01

              ◎結直腸癌具有明確的癌前病變和成熟的檢測、去除手段,曾被視為第二個(gè)有望被人類(lèi)“消除”的癌癥,但國內結直腸癌的發(fā)病率以每年2%—3%的速度遞增,且患病人群愈發(fā)年輕化。

              ◎數據顯示,結直腸癌的高發(fā)年齡是45歲以后的中年人,這是否意味著(zhù)45歲以下的年輕人無(wú)需做腸鏡檢查呢?答案是否定的。

              每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

              近期,中國國家癌癥中心(NCC)公布了2022年中國新發(fā)癌癥發(fā)病率和死亡率的最新預估數據,預計國內新增癌癥病例和癌癥死亡病例約為482.47萬(wàn)例和257.42萬(wàn)例,較往年均有所增加。

              其中,結直腸癌新發(fā)病例和死亡病例約為51.71萬(wàn)人和24萬(wàn)人,在男性和女性惡性腫瘤中的發(fā)病率排名第二、第四,死亡率排名第四、第二,對國民健康構成了沉重的疾病負擔。

              值得注意的是,結直腸癌具有明確的癌前病變和成熟的檢測、去除手段,曾被視為第二個(gè)有望被人類(lèi)“消除”的癌癥,但國內結直腸癌的發(fā)病率以每年2%—3%的速度遞增,且患病人群愈發(fā)年輕化。

              4月18日,中國醫學(xué)院腫瘤醫院結直腸外科主任醫師、教授、博士生導師劉騫接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng),他表示超過(guò)95%的結直腸癌完全可以通過(guò)早檢避免。

              具備被人類(lèi)“清除”的可能,但早期就診率仍不足15%

              盡管結直腸癌與宮頸癌不同,目前沒(méi)有可用于預防用途的疫苗,但它的癌前病變明確,檢測和去除手段相對簡(jiǎn)單且成本較低,被業(yè)內視作第二個(gè)有望被人類(lèi)消除的癌癥。

              劉騫表示,結直腸癌的發(fā)展過(guò)程通常是由良性的腺瘤息肉開(kāi)始,經(jīng)歷長(cháng)時(shí)間的生長(cháng)和變化,最終可能惡變?yōu)榘┌Y。如果在這一過(guò)程中通過(guò)腸鏡等檢測手段及時(shí)發(fā)現并進(jìn)行干預,就有可能終止癌變過(guò)程。

              其中,有兩個(gè)數據值得關(guān)注:一是從良性病變到癌變,通常需要8到15年的時(shí)間;二是業(yè)內曾認為約80%的結直腸癌是由腺瘤息肉和其他炎癥性腸道疾病惡變而來(lái),但隨著(zhù)檢測技術(shù)的進(jìn)步,目前認為95%以上的結直腸癌都是由明確的癌前病變發(fā)展而來(lái)。

              劉騫表示,在中國,結直腸癌的診斷現狀以進(jìn)展期病例為主,大多數患者是在出現明顯癥狀后才尋求醫療幫助,通過(guò)體檢篩查發(fā)現的早期結直腸癌患者比例相對較低。近年來(lái),隨著(zhù)公眾健康意識的提高,通過(guò)有創(chuàng )或無(wú)創(chuàng )篩查發(fā)現問(wèn)題并主動(dòng)就醫的患者比例逐漸上升,但仍低于15%。

              這與國內早篩滲透率較低直接相關(guān)。目前,腸鏡成為篩查結直腸癌的“金標準”,優(yōu)勢在于直觀(guān)觀(guān)察、即時(shí)活檢和治療操作。具體來(lái)說(shuō),借助腸鏡,醫生可以在直視下觀(guān)察腸道,使用特殊染色和背景照明等手段,使微小病變清晰可見(jiàn);腸鏡檢查中可以即時(shí)進(jìn)行活檢和病理分析,也可以進(jìn)行病變的切除、剝離等操作。

              不過(guò),由于部分人群對于腸鏡仍有抵觸心理,非侵入性篩查手段如便潛血檢查、糞便DNA檢測和甲基化檢測產(chǎn)品也在不斷發(fā)展。劉騫提出,對于對腸鏡檢查有恐懼或因身體原因不適合進(jìn)行腸鏡檢查的人群,可以先使用非侵入性篩查產(chǎn)品作為初篩,如果初篩結果提示可能存在問(wèn)題,再進(jìn)行腸鏡檢查,這是一種穩妥的篩查策略。

              但需要提醒的是,雖然糞便檢測完全無(wú)創(chuàng )、使用便捷,且其靈敏度和特異度正在不斷提升,但目前還不能完全替代腸鏡檢查;而且由于無(wú)法獲取病理組織,糞便檢測無(wú)法進(jìn)行病理分析、開(kāi)展治療。

              早期結直腸癌可直接腸鏡切除,晚期治療效果仍待提高

              與其他惡性腫瘤類(lèi)似,罹患結直腸癌的多數患者都是等到有明確癥狀才就醫,但已喪失最佳治療時(shí)機。

              “沒(méi)有疼痛就意味著(zhù)沒(méi)有腫瘤,這是一種過(guò)時(shí)且危險的觀(guān)念。”劉騫表示,早期的腸癌沒(méi)有任何特異性癥狀,很多患者出現的便血、粘液便(排便習慣和排便性狀改變)等癥狀,通常是腫瘤占位效應顯著(zhù)的表現。例如,便條變細通常在腸道被腫瘤阻塞到一定程度(95%以上)時(shí)才會(huì )出現,這表明疾病可能已處于相當晚期。

              數據顯示,中國結直腸癌患者首次確診時(shí),83%已經(jīng)處于中晚期,這意味著(zhù)篩查是結直腸癌的長(cháng)期任務(wù),但治療是結直腸癌面臨的現實(shí)問(wèn)題。

              據劉騫介紹,結直腸癌共分為四期,其中Ⅰ期可分為ⅠA和ⅠB階段,ⅠA期結直腸癌可以通過(guò)腸鏡下切除,治療體驗類(lèi)似一次腸鏡檢查,是真正的早期;ⅠB期及之后的結直腸癌浸潤深度增加,轉移風(fēng)險上升,被統稱(chēng)為進(jìn)展期,其治療策略是以外科手術(shù)為核心的綜合治療。

              其中,外科手術(shù)、藥物治療和放射治療是結直腸癌的三大基礎治療手段。具體來(lái)說(shuō),切除腫瘤是包括腸癌在內的絕大多數實(shí)體腫瘤的主要治療手段;藥物治療包括化療、靶向藥物治療、免疫藥物治療,免疫藥物治療近年來(lái)顯示出良好前景;放射治療使用特殊射線(xiàn)殺滅腫瘤細胞,是一種經(jīng)典且傳統的治療方法。另外,包括生物治療、介入治療、中醫藥在內的方法也在結直腸癌的治療中發(fā)揮獨特作用。

              劉騫告訴記者,在國內醫療發(fā)達地區,進(jìn)展期腸癌的五年生存率已經(jīng)穩定在60%以上,并且還在不斷上升,但國內整體治療效果和歐美發(fā)達國家還有一定差距,尚未達到最理想的水平。

              “隨著(zhù)期數的增加,結直腸癌的預后呈現下降趨勢。比如Ⅰ期腸癌的總體五年生存率在90%以上,那么Ⅱ期可能就是在80%左右,以此類(lèi)推??隙ㄊ瞧跀翟皆?,患者的預后越好。”劉騫說(shuō)。

              95%以上的腸癌完全可避免,年齡并非唯一高危因素

              數據顯示,結直腸癌的高發(fā)年齡是45歲以后的中年人,這是否意味著(zhù)45歲以下的年輕人無(wú)需做腸鏡檢查呢?

              答案是否定的。劉騫表示,結直腸癌具有一定的遺傳易感性,有腸癌家族病史的人罹患腸癌的風(fēng)險遠高于一般人群,需要盡早進(jìn)行腸鏡檢查和監測;已經(jīng)出現排便不規律、腹瀉便秘交替、腹部墜痛或隱痛不適等癥狀的人群一般患有腸道基礎疾病,而潰瘍性結腸炎和克隆氏病患者都是結直腸癌的高發(fā)人群。

              值得注意的是,這些腸道炎性疾病的發(fā)生往往與生活節奏加快、人體免疫功能下降有關(guān)。具體來(lái)說(shuō),腸道炎性疾病可能導致腸粘膜的破壞,人體在修復這些受損粘膜時(shí),細胞會(huì )經(jīng)歷增殖和分裂。如果這種破壞和修復的過(guò)程反復發(fā)生,細胞的增殖可能會(huì )失去正常的調控,進(jìn)而增加腫瘤產(chǎn)生的風(fēng)險。因此,對于已經(jīng)感到不適(尤其是經(jīng)常有排便沖動(dòng)或排便習慣改變)的年輕人群,仍建議盡快進(jìn)行腸鏡檢查。

              劉騫告訴記者,如果腸鏡檢查結果完全正常,建議每五年進(jìn)行一次復查;如果在腸鏡檢查中發(fā)現了腺瘤、息肉或炎癥等異常情況,復查的時(shí)間間隔需要縮短,比如第一次復查可能需要在一年后進(jìn)行,之后的復查時(shí)間間隔可以根據后續檢查結果和醫生評估適當延長(cháng)。

              劉騫還表示,腸道健康與飲食習慣緊密相關(guān)。例如蛋白質(zhì)和脂肪的代謝產(chǎn)物中含有可能對腸道粘膜造成刺激的有毒物質(zhì),這些物質(zhì)可能促進(jìn)腸道細胞的異常增殖甚至惡變。當飲食過(guò)于精細,導致排便次數減少時(shí),這些有害物質(zhì)在腸道內的停留時(shí)間延長(cháng),增加了它們與腸道粘膜細胞接觸的機會(huì ),從而可能誘導細胞發(fā)生非正常的增殖,長(cháng)期作用下可能逐步發(fā)展為腺瘤,乃至進(jìn)一步惡變?yōu)槟[瘤。因此,頻繁食用燒烤和腌制食品、缺乏運動(dòng)、長(cháng)期久坐和熬夜等習慣都會(huì )增加結直腸癌的發(fā)病率。

              不過(guò),“吃素就不會(huì )得癌”“每天跑步10公里可以遠離一切腫瘤”等流傳說(shuō)法也是不正確的。劉騫表示,預防結直腸癌不能僅依賴(lài)于單一的飲食習慣或運動(dòng),只有在保持良好生活習慣和飲食習慣的同時(shí)重視體檢或主動(dòng)篩查,“95%以上的腸癌完全可以預防和避免”。

              而對于不幸罹患結直腸癌的患者,劉騫建議一定要遵循臨床醫生指導,進(jìn)行規范化治療。

              “中國人的腸癌發(fā)病率是直腸癌占比高,尤其是低位直腸癌占比高。很多患者對造口、切除肛門(mén)的治療方案充滿(mǎn)恐懼,不到正規的醫療機構就醫反而選一些非正規的治療,等他們再次來(lái)醫院的時(shí)候往往已經(jīng)出現了嚴重癥狀,比如完全梗阻、大量出血、腫瘤穿孔、廣泛轉移等,這時(shí)候我們往往也回天乏力,所以失去治療時(shí)機特別可怕。”劉騫說(shuō)。

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